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详细内容

关于举办全市金属非金属矿山矿井通风工和安全检查工特种作业人员安全技术培(复)训班的通知

安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表

 

姓  名


性  别


出  生

年月日


 

 

 

须贴

一寸照片

毕业学校


文  化

程  度


参  加

工作时间


原操作证类别及取证时间


申报工种及操作范围


身份证号码



















现工作单位


本工种

工  龄


联系电话


工作简历


 

 

 

 

 

           (公章)

           年   月   日

 

责任医生:

 

 

 

 

医院(盖章)

 

 

 

 

 

 

             (公章)

              年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

                (公章)

                 年   月   日

考核成绩

实际操作:                           理论知识:

考 评 员:                           监 考 人:

 

 

身体健康承诺书

 

本人        ,身份证号码                    ,目前身体健康状况良好,无妨碍从事特种作业的疾病和生理缺陷,具备从事特种作业所需的身体条件,如有隐瞒,由此造成的一切后果由我本人全部承担。

特此承诺

 

                                承诺人:

                                    

 

 


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